vol.79【素問】証とは何か？〜東洋医学の“診断名”を構成する思考法〜
- - 鍼仙人 - 高山 昌大
- 3月24日
- 読了時間: 5分
更新日：3月27日
「その患者さん、“証”はどう診ましたか？」東洋医学において最も基本で、かつ最も奥深い問い。
“証（しょう）”とは、西洋医学でいう「診断名」とは異なり、その人の体質・病態・エネルギーバランス・季節・感情までを含めた、全人的な病のとらえ方です。
つまり「証を立てる」とは、今のその人の“状態像”を、東洋医学の言葉で表現すること。
素問をはじめとする古典では、証という概念があらゆる場面で登場し、そこには“なぜこの人が、今この症状を持つのか？”という根源的な問いが込められています。
【1. 証とは「東洋医学的な病態の組み立て」】
証は、以下のような要素を組み合わせて成り立ちます：
分類 | 内容 | 例 |
八綱分類 | 表裏・寒熱・虚実・陰陽 | 「表寒実証」など |
臓腑分類 | 五臓六腑のどこに異常があるか | 「肝気鬱結」「脾陽虚」など |
気血津液 | 気・血・津液・精の状態 | 「気虚」「血瘀」「痰湿」など |
病因・病位・病性 | 外因・内因・不内外因／どこに／どんな状態 | 「湿熱下注」「風寒犯肺」など |
→ これらを組み合わせて構築される“病のストーリー”＝証となります。
☯️ 例：「肝気鬱結による脾虚湿困の実証」→ ストレスで気が巡らず（肝気鬱結）、消化吸収が落ち（脾虚）、湿が停滞してむくみや重だるさがある
【2. 証を立てる4つのステップ】
✅① 情報収集：四診合参（望・聞・問・切）
→ 舌・脈・顔色・声・感情・生活背景まで把握
✅② 八綱分類：まずは「陰陽・表裏・寒熱・虚実」の骨格を決める
→ 「表寒の実証」「裏熱の虚証」など
✅③ 臓腑・気血津液のどこが主に関わっているかを見極める
→ 「肺気虚」「肝火上炎」「脾気虚湿困」など
✅④ 総合的に組み立てて「証」を言語化
→ 「肝鬱気滞による脇痛」「脾虚血少による月経遅延」など
【3. 西洋医学の病名とどう違う？】
西洋医学 | 東洋医学 |
病名が中心 | 病態の構造（証）が中心 |
客観検査に基づく | 主観・体感・変化に基づく |
固定された診断名 | 同じ症状でも証は人によって異なる |
治療は病名ごと | 治療は“証”に応じてカスタマイズ |
☯️ 鍼仙人の実感例えば「頭痛」でも、「肝陽上亢」「瘀血阻絡」「気虚頭痛」…すべてアプローチは違う。「どこが悪いか」よりも、「どうしてこうなったか」を診るのが“証を立てる”という行為。
【4. 証を診る力が、施術の力になる】
✅ 初診では「その人の人生背景まで聴く」
→ 生活習慣、ストレス、睡眠、食事、感情…すべてが証に関係する
✅ 同じ人でも、タイミングによって証は変わる
→ 「今日は腎虚よりも気滞が前に出てるな」など“今の状態”を柔軟に読み取る
✅ 証が定まれば、ツボも技術も自然と絞られる
→ 「証が診断の地図」であり、「鍼灸はその地図に基づいて動くナビ」
【まとめ：証とは、“病の物語”を読み解く技術】
証は「診断名」ではなく、「病態構造の組み合わせ」
証を立てるとは、“今、その人の体と心がどう傾いているか”を表現すること
鍼灸師とは、四診と理論をもとにその“傾き”を読み解き、正しい方向へ整える存在
次回は、「同病異治・異病同治」という東洋医学特有の柔軟な治療発想に迫ります。
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