vol.78【素問】虚と実の見極め方〜補う・瀉す・通す、その診断と技法〜

東洋医学を学び・実践する上で避けて通れない概念――それが「虚（きょ）」と「実（じつ）」。

このふたつのバランスをどう見極め、どこを補い、どこを瀉し、どこを通すか？

それこそが鍼灸の“生命線”とも言える診断・治療の核心です。

素問では、“虚すればこれを補い、実すればこれを瀉す”といった記述が繰り返し登場しますが、実際の臨床では「どっちが虚で、どこが実か？」という判断はとても難しい。

今回は、虚実の本質を見抜くための視点と技術を整理し、施術にどう活かすかを深掘りしていきます。

【1. 虚と実とは何か？】

分類	内容	イメージ
虚	足りない・弱っている・動かない	“枯れている”
実	溜まっている・過剰・塞がっている	“詰まっている”

虚は「不足」、実は「過剰・停滞・亢進」。ただし、それは単なる“量”ではなく、“働きのバランス”の問題です。

例：

肝気鬱結 → 実（滞りすぎ）
肝血虚 → 虚（栄養不足）
肝実＋脾虚 → 怒りやすく胃がもたれる（実が虚を攻撃）

【2. 虚と実をどう診るか？四診の応用】

🔹 望診

顔色が白く艶がない → 虚証
顔が赤く充血、怒り顔 → 実証
舌：淡く歯痕あり → 気血虚
舌：紫暗・苔厚 → 瘀血や湿熱の実証

🔹 聞診

声が小さく、弱々しい → 気虚・肺虚
大声・怒声・喉詰まり → 肝実・痰火

🔹 問診

疲れやすい・無気力 → 虚
苛立ち・膨満感・重だるさ → 実

🔹 切診（脈・腹）

脈が細く弱い → 虚
脈が弦・滑・沈実 → 実
腹部：柔らかく力がない → 虚
腹部：硬結・抵抗・充満感 → 実

【3. 「補・瀉・通」の3原則】

✅ 補（ほ）：足りないものを補う

気虚 → 補気（足三里・中脘・脾兪）
血虚 → 補血・養血（肝兪・血海・三陰交）
腎精不足 → 補腎（太渓・命門・関元）

✅ 瀉（しゃ）：余剰・停滞を取り除く

肝鬱気滞 → 瀉肝（太衝・行間）
瘀血 → 活血化瘀（膈兪・委中＋鍼通電）
痰湿 → 祛痰・燥湿（陰陵泉・豊隆）

✅ 通（つう）：滞りを通す・調和を促す

肩こり・ぎっくり腰などの局所実 → 阿是穴・経筋治療
自律神経の乱れ → 督脈・任脈の調整（百会・神門・内関）
経絡の気血停滞 → 経絡走行に沿って流れを促す

☯️ 鍼仙人のポイント「補えば治る」「瀉せば楽になる」ではない。本質は“どこを通すか？”という“気のルート”の設計。

【4. 鍼仙人の診断プロセス】

まずは虚の有無を探る　→ 足りない？弱ってる？本人がそれを自覚しているか？
次に実の場所と性質を特定する　→ どこに詰まりがある？その実が他に悪影響を及ぼしていないか？
「通す」ことで両者をつなげる　→ 補う＋瀉す＋通す＝“動きの再設計”

【5. ありがちな失敗パターンとその回避】

虚証に瀉法 → 体力低下、めまい、不眠
実証に補法 → 熱がこもり、症状悪化
通すだけで終わる → 一時的な緩和に留まり、根本改善しない

☯️ 解決策：虚実の“主従”を見極め、「補×瀉×通」の三位一体戦略で治療を構成。

【まとめ：虚実を読む目は、気のバランスを見る力】

虚＝足りない、実＝過剰・詰まり
虚実は同時に存在することが多い（虚実挟雑証）
診断の精度は、「どこをどう補い・瀉し・通すか」を導く

施術とは、まさに「気の工学」。そのバランスを見極める“眼”と、それを動かす“手”こそが、鍼灸家の最大の武器です。

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