vol.101【素問】虚実・寒熱・表裏・陰陽で治療方針を立てる— すべての診断は“この四象”から始まる —
- - 鍼仙人 - 高山 昌大
- 3月25日
- 読了時間: 6分
更新日：3月27日
東洋医学における診断は、単なる「症状の確認」ではありません。それはまるで、目の前の身体に“地図を描く”ような作業です。
その地図を読み解くためのコンパスこそが、虚実・寒熱・表裏・陰陽という「四つの対立概念（四象弁証）」です。
この四象は、あらゆる東洋医学の診断・治療方針の土台。これを読み間違えれば、どんな名人でも“的外れな施術”になってしまいます。
【1. 虚実（きょじつ）とは？ 気血の充実度を診る】
虚（きょ）：足りない状態。気血や精が不足。
実（じつ）：余っている・滞っている状態。邪気が強い、鬱滞がある。
🧪 症状の特徴：
分類 | 典型症状 | 感覚 |
虚証 | 疲れやすい・声が小さい・冷え・息切れ | 弱い・ぼんやり |
実証 | イライラ・便秘・熱感・脈が力強い | 重い・鋭い・張る |
☯️ 鍼仙人の捉え方：
虚実を見誤れば、補うべきところに瀉をし、瀉すべきところに補をしてしまう。治療は“過不足の調整”。これがすべての基本だ。
【2. 寒熱（かんねつ）とは？ 体の“熱冷”バランス】
寒証（かんしょう）：冷え、代謝の低下、陽気の不足
熱証（ねっしょう）：ほてり、炎症、過活動、陰の不足
🧪 症状の特徴：
分類 | 典型症状 | 舌・脈の傾向 |
寒証 | 冷え、ゆるい便、顔色白、眠い | 舌は淡、苔は白、脈は遅 |
熱証 | 口渇、赤ら顔、イライラ、便秘 | 舌は赤、苔は黄、脈は速 |
※寒熱の判断は「手足の冷え」「発汗の有無」「舌の色と苔」がポイント。
【3. 表裏（ひょうり）とは？ 病の“深さ”を読む】
表証（ひょうしょう）：体表や浅い部分の病。風邪・肩こりなど
裏証（りしょう）：臓腑・内臓の病。胃腸障害・内科的症状など
🧪 症状の特徴：
分類 | 典型症状 | 治療方針 |
表証 | 発熱・悪寒・咳・頭痛 | 表を発散させる：風邪の初期に多い |
裏証 | 胃痛・便秘・下痢・動悸 | 臓腑の調整：根本からのアプローチ |
☯️ 鍼仙人の観点：
表裏を読み違えると、症状の“入り口”しか見えない。深さを見抜くことが、真に届く治療を導く。
【4. 陰陽（いんよう）とは？ 全体の“氣の方向性”】
陰証：冷え・沈静・不足・静
陽証：熱・興奮・過剰・動
※陰陽はあらゆる弁証に重なる“総体的視点”。どちらに傾いているかを把握することで、施術の方向性が定まります。
例：・陰虚の熱 → 表面は熱だが、実は潤い不足・陽虚の寒 → 表面は冷えているが、内なるエネルギー不足
☯️ 鍼仙人の解釈：
陰陽を診るとは、“氣の流れの向き”を観ること。陰陽の逆流は、病の根である。
【5. 四象で“診断と治療の設計図”が描ける】
🧠 実践例：
虚・寒・裏・陰 → 脾腎陽虚 → 温補・補腎・補気の施術
実・熱・表・陽 → 風熱外感 → 清熱・発汗・表邪の追い出し
虚・熱・裏・陰 → 陰虚火旺 → 養陰・清熱・安神系のアプローチ
このように、四象を整理することで、施術の選定・刺激量・ツボの優先度すべてが見えてきます。
☯️ 鍼仙人はこう考える：
四象とは、診断という海に浮かぶ“四本の羅針盤”。方角を見失わなければ、どんな不調にも航路は見つかる。
🔚まとめ：診断がすべてを決める
優れた治療とは、優れた診断の上に成り立ちます。虚実・寒熱・表裏・陰陽――この四象の把握が、東洋医学の“決断力”となるのです。
どこが足りていないのか？ どこが滞っているのか？その問いに真正面から向き合うことが、本当の治療を可能にします。
次回は「五臓別の治療戦略：肝虚・脾虚・腎虚をどう診るか」について解説していきます。五臓が虚したとき、どのような施術で立て直すのか？ “臓別アプローチ”の極意をお届けします。
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『鍼仙人』院長 高山 昌大
施術歴16年／87,000人以上の施術実績。
プロアスリートや著名人の施術経験も豊富。
鍼師・灸師・柔道整復師・機能訓練士・登録販売者・調理師など、多岐にわたる国家資格を保有。鍼灸・柔整・構造医学・東洋医学をはじめとする幅広い知識と手技を融合。
「施術は科学であり、芸術である」を理念に、心身の真の調和を追求。
🟡 典拠（古典より）：
《素問・至真要大論》：「診病之本，必先正其虚実，寒熱表裏」
《霊枢・九鍼十二原篇》：「虚則補之，実則瀉之」
《難経・六十五難》：「診察四象，然後可論治矣」
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